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对年青患者缺血性腹黑病的存在保握警惕至关进攻

病例简介

患者21岁女性，既往有射血分数保留的心力短少、伴血糖截止欠安、原发性高血压、肾病详细征、血脂杰出等病史，以“劳力性呼吸已而伴双下肢浮肿加剧”为主诉到急诊科就诊。

就诊时人命体征显现，血压：168/118mmHg，心率：110次/分，呼吸：20次/分，鼻导管吸氧情况下氧弥漫度95%，颈静脉怒张，双侧肺底肺音削弱，双下肢凹下性浮肿（至大腿）。

肌钙卵白轻度升高0.043ng/mL（参考边界<0.040ng/mL）和BNP 1499pg/mL（参考边界<100pg/mL）。血脂示总胆固醇和水公庸俗，高密度脂卵白水平低至22 mg/dL（参考边界40-59mg/dL）。

心电图（ECG）未显现急性缺血性改革。胸部X线影相显现肺水肿伴双侧胸腔积液和腹黑扩大（图 1 ）。

图1：双侧胸腔积液伴肋膈角钝化，与间质性水肿联系

静推呋塞米利尿，并与心内科诊断，以进一步颐养该患者的。

住院本领进行的复查超声心动图查验发现：射血分数从55%-60% 镌汰到40%-45%，伴有合座室壁透露功能减退。

在就诊前一周，患者当作随访患者接受了腹黑MRI查验，成果显现心内膜下壁延长增强，射血分数镌汰，这意味着靡烂性右冠状动脉梗死，但在该患者如斯年青的年齿段发生的概率少量。

常识拓展时辰>>>

早发冠状动脉疾病（preearly coronary artery disease，CAD）可界说为由动脉粥样硬化性病变引起的冠状动脉阻拦，男性在45岁之前发病，女性在55岁之前发病[1]。

CAD的发展已在中老年东说念主中被浅近磋磨，但在年青东说念主中，疾病经由在很猛进程上被冷落了。动脉粥样硬化的疾病经由始于年青，但左证磋磨，40岁以下成东说念主CAD的症状发生率约占总病例的3%[2]。

在三个月的腹黑MRI和超声心动图查验中，射血分数发生了权臣变化，需要以核负荷测验的面容进行进一步的缺血查验。应力测试显现下壁有固定的灌输颓势（图 2 ）。

图2：开采了下壁的灌输颓势，如箭头所示

为了进一步明确诊断，患者行左心导管查验，成果显现回旋支动脉近端60%短促，中端80%短促，西西人体摄影远端90%短促，左前降支70%-90%短促，右冠状动脉近端扫数禁闭，伴侧支轮回（ 图3和图4 ）。

图3：左前降支和左回旋支动脉的多灶性禁闭图

4：箭头所示右冠状动脉近端扫数禁闭

常识拓展时辰>>>

CAD确实凿患病率尚不明晰，因为大浩荡年青东说念主莫得症状，也莫得接受医疗干豫。一项针对760名15-34岁之间事故、自裁和凶杀案受害者的尸检磋磨显现，只须2%的15-19岁男性患有晚期冠状动脉粥样硬化斑块，女性中莫得。在30至34岁的东说念主群中，20%的男性和8%的女性被确诊为晚期疾病[3]。本例患者在21岁时出现症状性冠脉三支病变，这标明她可能在十几岁时就开动动脉粥样硬化。

患者过火家东说念主远离接受冠状动脉旁路移植术，条件药物保守颐养，包括双抗血小板颐养、β-受体辞谢剂、他汀类药物和血管膨胀剂，随后出院，提倡患者恒久门诊随访。

病例商榷

总体而言，老年东说念主和年青东说念主中存在换取的动脉粥样硬化危急要素，即可改革和不行改革的危急要素。

本例患者无不行改革的危急要素，举例年齿、性别、种族和CAD家眷史。最浩荡的可改革的危急要素包括抽烟、糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症和水平低。

青少年糖尿病的早期发作，举例本例患者，也与早发冠心病的高风险联系。痴肥也与动脉粥样硬化的发展高度联系。一样进攻的是，还要瞩目年青患者中不常见的危急要素，举例凝血功能杰出和结缔组织病[2]。慢性肾病还会导致炎症和氧化应激的特殊危急要素，从而导致冠心病。一项系统评价显现，当肾小球滤过率降至60-75mL/min以下时，发生CAD的风险呈线性增多 [4] 。

尽管存在几种可改革的危急要素，但年青女性发生三支血管疾病的情况很突出。关于医师来说，对年青患者缺血性腹黑病的存在保握警惕至关进攻，并在怀疑时确保进行进一步的诊断和颐养干豫。

加强对动脉粥样硬化可改革危急要素（如糖尿病、高血压和血脂杰出）的严格截止关于青少年至关进攻。冠心病的发展可能在年青时就开动了，况且可能会过早地出现症状，举例在此例患者中。

因此，有必要对年青东说念主和儿童患者（尤其是那些具有较多危急要素的患者）进行进一步的CAD筛查，以更好地防护疾病。即使年齿较小，但当腹黑功能发生紧要变化时，也应该进行透顶的缺血性查验。

参考文件：

[1] Collet JP， Zeitouni M， Procopi N， et al: Long-term evolution of premature coronary artery disease . J Am Coll Cardiol. 2019， 74:1868-78.

[2]Mortensen MB， Gaur S， Frimmer A， et al：Association of age with the diagnostic value of coronary artery calcium score for ruling out coronary stenosis in symptomatic patients. JAMA Cardiol. 2022， 7:36-44.

[3] Alkhawam H， Zaiem F， Sogomonian R， El-Hunjul M， Al-Kateb M， Bakhsh MU， Madanieh R: Coronary artery disease in young adults. Am J Med Sci. 2015， 350:479-83.

[4]Sarnak MJ， Amann K， Bangalore S， et al: Chronic kidney disease and coronary artery disease: JACC state-of the-art review. J Am Coll Cardiol. 2019， 74:1823-38.

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