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中国医学科学院阜外病院胡盛寿院士团队筹商清新出炉~

撰文：文旦

低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）被合计是疾病（CVD）的主要危急身分之一，它与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）有着密切的因果关系。

从当今筹商数据上来看，中国东说念主群的合座LDL-C水平低于西方国度，但在总升天率中，心血管疾病原因所占的比例却高于西方国度。那么在中国东说念主群中，最低升天率风险对应的LDL-C水平是否也低于西方国度？需汗漫的最好规模是若干？

近期，中国医学科学院阜外病院胡盛寿院士团队于JAMA子刊（JAMA Network Open）发表了一项寰宇前瞻性队伍筹商[1]，揭示了在我国不同ASCVD风险东说念主群中，最低升天风险对应的LDL-C水平。

图1.筹商截图

LDL-C与全因或CVD

升天风险的关联趋势

本项筹商基于China HEART队伍，是首个评估中国东说念主群不同ASCVD风险特征的东说念主群中LDL-C与升天率相干性的大限度队伍筹商。主要止境是随访时辰的全因升天率，次要止境包括特定原因升天率。

筹商共纳入3，789，025名受试者，并把柄ASCVD风险情状分为3个队伍：

（1）低风险队伍：其他队伍；

（2）一级驻扎队伍：CVD风险高（把柄China-PAR风险算法哥也操，ASCVD的10年风险跨越10%）但未确诊ASCVD的参与者；

（3）二级驻扎队伍：已确诊ASCVD的受试者（如缺血性中风、心肌梗死、外周动脉疾病、冠状动脉旁路移植术或病史）。

合座而言，LDL-C水平与全因或CVD升天风险之间的关联，在低风险组和一级驻扎组均呈U形，而在二级驻扎组中呈J形。

图2.LDL-C水平与全因升天率之间的关联

在与特定原因升天率的关系中，LDL-C与卒中以及缺血性腹黑病之间，在低风险队伍和一级驻扎队伍中存在U形关联，在二级驻扎队伍中存在单调性递加关联。中风和缺血性腹黑病升天率的最低RCS弧线在较高的ASCVD风险队伍中低于较低风险队伍。

图3.LDL-C与特定原因升天率之间的关联

不同风险东说念主群对应的最低LDL-C水平

筹商数据显现，关于低风险的东说念主群，全因升天率风险和CVD风险最低时对应的LDL-C水瓜辞别为115.5mg/dL和117.8mg/dL；关于心血管病一级驻扎东说念主群，辞别为119.8mg/dL和106mg/dL；关于需要二级驻扎东说念主群，辞别为97mg/dL和55.8 mg/dL。

把柄2023年版的《中国血脂贬责指南》[2]对LDL-C的推选贬责标的值条目，其中低危（低风险）患者的LDL-C水平<1.8mmol/L（133mg/dL）。而本次筹商低风险东说念主群的最低LDL-C水平117.8mg/dL，这意味着即使关于低风险东说念主群，LDL-C贬责标的可能还应该下调。

表1《中国血脂贬责指南（2023）》推选的降脂靶点标的值

同期，筹商发现，在二级驻扎队伍中，成人色情综合网高LDL-C水平与全因升天率之间的关系施展出性别互异，高LDL-C水平与男性个体的全因或CVD升天风险增多关连，而在女性中莫得检测到这种关联。

在低风险队伍中，最低的LDL-C组（LDL-C＜40 mg/dL）中，老年东说念主的全因升天率（HR，1.68；95%CI，1.59-1.78）高于中年东说念主（HR，1.41；95%CI，1.32-1.52），但在最高的LDL-C组（LDL-C＞190mg/dL），老年东说念主的全因升天率（HR，1.07；95%CI，0.96-1.20）低于中年个体的HR（HR，1.65；95%CI，1.46-1.87）。

在整个这个词队伍中，与非糖尿病患者比较，与糖尿病患者相干的最低全因升天率（90.9mg/dL vs 117.0mg/dL）和CVD升天率（87.0mg/dL vs 114.6mg/dL）的LDL-C浓度更低，在整个ASCVD风险分层中，LDL-C＞160mg/dL的糖尿病患者发生全因和心血管疾病升天的风险也更高。

这些发现辅导，糖尿病依然不行疏远的危急身分，低风险、一级和二级驻扎东说念主群中的糖尿病患者应罗致更深刻的血脂监测和减脂。

小结

既往临床教训中的大巨额降脂诊疗王人是针对ASCVD的一级和二级驻扎东说念主群进行的。本项筹商标明，LDL-C水平高于变化点与低风险东说念主群的CVD升天和全因升天率风险增多关连，因此关于低风险但LDL-C水平高的群体，也尽早进行血脂贬责。

此筹商也显现，极低的LDL-C水平与升天率增多无关，标明了强化降脂诊疗对既往存在的ASCVD患者的安全性。

参考文件：

[1]Chen L，Chen S，Bai X，et al.Low-Density Lipoprotein Cholesterol，Cardiovascular Disease Risk，and Mortality in China.JAMA Netw Open.2024 Jul 1;7(7):e2422558.

[2]中国血脂贬责指南改动聚拢巨匠委员会.中国血脂贬责指南(2023年)[J].中国轮回杂志，2023，38(3):237-271.

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